静脉支架堵塞：该如何顺利「通管」？

微心肌失去新功能当中；也过 40% 再进一步次拉开序幕微心肌水淹，而微心肌血栓性水淹是 PICC 非计划拔管的主要情况之一。

近日，我科再进一步次发生 1 例 PICC 微心肌血栓性水淹，经不远处理过程后，微心肌再进一步通，现将经过介绍如下。

个案分享：PICC 堵管怎么办？

病患，女，51 岁，凯氏「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日病情恶化。病情恶化时带入 PICC 微心肌一根，置管等待时间为 11 月 30 日，敷贴固定不远处有一溃疡。

12 月 7 日予换药一次，水胶体透明贴固定。

12 月 12 日 9:30 再进一步次替换敷贴，听闻破损肌肤已钙化。

12 月 13 日 8:30，罪责护士准备为病患外科手术，经风险评估发现体外微心肌部分可听闻回老家血。听闻下所示：

护士提示身体健康，在此之前一日的微心肌用药包括氧普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在在此之前后有 0.9% 氯化钠注射液口服。再进一步提示心肌新功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考区里域：0-278），其他计划均在短时间区里域。

于是护士用 10 mL 注射器输抗生素盐水后回老家输，微心肌内回老家血断断续续被回老家输入注射器内，听闻下所示，但轻轻注入抗生素盐水有压力（提醒：忌用力推注，有再进一步次发生微心肌崩解及将微心肌内积血注入的也许）。

罪责护士报告主管医师，为排除微心肌血栓，身体健康予行心肌 B ；也。

；也声所听闻：前部上肢微心肌内径短时间，内未曾听闻明显栓子回老家声。 PICC 管腋窝段可听闻长条强回老家声区里，区里域约 29*0.9 mm。顾虑微心肌内血栓水淹。

接着，请心肌外科才诊治，表示同意先予低分子会抗生素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用注射器高热回老家输，不表示同意沉淀栓。

11:30 遵身体健康予低分子会抗生素皮射。

15:00 再进一步次用注射器缓慢回老家输微心肌内的回老家血。本来体外微心肌部分的回老家血断断续续，替换了 6 个注射器后回老家血顺畅，听闻下所示。

然后用抗生素盐水封管，外科手术在此之前风险评估，微心肌内无回老家血，经 PICC 微心肌外科手术，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完出「通管」，但仍然给；也遗留下疑惑，为什么才会再进一步次发生微心肌内回老家血？再进一步次发生这种情况，并不需要抗凝还是沉淀栓？

个案思考：再进一步次发生堵管 我们如何解决问题？

问题一：为什么才会再进一步次发生微心肌内回老家血？

才确保安全 12 天的 PICC 微心肌再进一步次发生水淹（在此之前一天口服时滴速还短时间），到底是什么情况造出了肠道反流？

经探究病患无咳嗽咳痰，清晨睡觉时不远处平卧位，手部未曾受到冲击。进一步查问病患到底有其他出现异常社区里活动，病患回老家想起清晨八点左右因尿困难，曾经用力排尿。这样，总算发现了情况：尿用力致胸音内阻碍减小造出肠道反流。

问题二：血栓性水淹，抗凝还是沉淀栓？

PICC 微心肌再进一步次发生血栓性水淹，该如何不远处理过程？是沉淀栓还是抗凝？；也在 10 年之在此之前曾经用胺类磷酸化沉淀栓疏通过微心肌，但再次一直未曾再进一步用过。虽然没有记录数据，但至少这 5 年未曾发现 PICC 微心肌内回老家血出因。本来计划在此再次可用沉淀栓剂，但可用沉淀栓剂必须要有身体健康。请心肌外科主任才诊治后，不表示同意可用沉淀栓剂，表示同意用注射器缓慢回老家输。所示 6。为从微心肌内回老家输的积血。从输出的注射器内看，未曾听闻明显的血凝块。

微心肌血栓性水淹知多少

PICC 微心肌水淹情况有血栓性水淹和非血栓水淹两类。血栓性水淹可通过沉淀栓疗法再进一步连接处管，非血栓性水淹一般由于类固醇配伍忌讳类固醇沉积所致，很难再进一步通微心肌，所以更要注意管控。

血栓性水淹的观感

部分或全部回老家输或注入困难；部分或全部水淹，伴有疼痛、水肿和/或微心肌扩展，提示需行；也声核查认定有无微心肌音外的血凝（血栓形出）；外科手术液压过后冷却报警；水淹可以突然再进一步次发生，也也许是过后加重。

血栓性水淹的情况

1. 微心肌心肌内膜破损。

2. 微心肌末端在此之前面不应该、微心肌异位造出血栓。

3. 微心肌控管妨碍，冲洗微心肌不确实；

4. 病患高凝完全（该病患是针灸恶性）。

5. 胸音内阻碍减小，如咳嗽、心力衰竭等胸音内阻碍减大致肠道反流。

提醒：肠道返流至微心肌内肠道凝固造出微心肌水淹，多听闻于外科手术侧肩膀要能，外科手术侧手部过度受到冲击或弯曲，手部外科手术部位下垂重力减低，打喷嚏、咳嗽、尿用力致胸音阻碍减小造出。因此，做好病患及亲友的同工尤为重要，外科手术侧肩膀避免要能；睡眠时避免压迫外科手术手部等。替换液体不第一等待时间造出肠道返流可水淹微心肌；外科手术过程当中应强化巡视仔细观察，第一等待时间替换液体；可用外科手术液压、注射液压应设报警，在此之前提液体过后口服。

微心肌水淹的防止

1. 根据病情所需并不需要合适的微心肌外科手术置管（如所需长期可用拐杖的病患可并不需要可用外科手术港或头微心肌置管）；

2. 并不需要适宜的 PICC 微心肌，如三向腹腔的设计微心肌有助于防止肠道回老家流管音内（但个案当中的病患可用的也是三向腹腔的设计微心肌）；

3. 置管后除此以外做 X 直通胸片核查，已确定微心肌尖端在此之前面应该；

备注：PICC 置管尖端理想在此之前面是上音微心肌下 1/3 段，以临近上音微心肌与静脉的末端为最佳，在此在此之前面微心肌与心肌壁出两条直通完全，且可以顺血流在心肌内而自由浮，则微心肌阻塞的风险降低。

4. 没有忌讳证的病患可防止性可用华法林等抗心肌药；

5. 可避免外科手术时微心肌内膜的破损；

6. 采用应该的冲封管技术开发及应该的冲管频率（冲管间隔等待时间以保持微心肌顺畅为在此之前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意类固醇间配伍忌讳，口服两瓶药液当中间要用生理盐水冲管；

8. 如果发现输油滴速加快，可用 75% 乙醇 2 mL 注入微心肌内，停留 20-30 min 后输出至听闻回老家血弃去，几天后用 20 mL 生理盐水冲管，可以试所示清除微心肌内沉积的脂肪乳；

9. 口服脂肪乳剂要均会冲管；

10. 定期复查胸片，已确定到底再进一步次发生微心肌交叉；

11. 可避免也许造出胸音内阻碍减低的社区里活动。

微心肌水淹的不远处理过程

1. 核查微心肌到底打折，病患到底恰当，认定微心肌尖端在此之前面应该。

2. 用 10 mL 注射器缓慢回老家输，输出血凝块，不应用暴力推注，以免微心肌崩解造出微心肌性肺部。

3. 根据水淹程度进行不远处理过程：

不全然水淹：速度加快的初期，第一等待时间用生理盐水脉冲的设计冲管；脉冲冲管无法加剧，用 5000U/mL 胺类磷酸化，注入 1 mL，保留 30 min，回老家输后弃去，几天后用 20 mL 以上生理盐水脉冲冲管。

全然水淹：观感为冲管压力大，无法冲管，无法输到回老家血，口服困难。几天后采用 5000U/mL 胺类磷酸化四通高热再进一步通。

4. 通过 B ；也或心肌；也声已确定到底存在微心肌交叉、微心肌破损、微心肌外的心肌水淹（血栓或赖氨酸鞘形出）等，以已确定后续不远处理过程。

5. 利用高热注射技术开发冲洗技术开发使微心肌再进一步通。

6. 微心肌再进一步通失败时拔管或重新置管。

7. 、乙醇可分别用于酸性或碱物造出的微心肌内半水淹或水淹。

微心肌沉淀栓高热再进一步通技术开发

四通分别相连微心肌、20 mL 浮注射器、装设胺类磷酸化注射器，开通浮注射器与微心肌相连通路（此时胺类磷酸化注射器端停止使用），回老家输后停止使用该通路，使微心肌内形出高热，开放四通使胺类磷酸化注射器与微心肌相同，胺类磷酸化进入微心肌内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 浮注射器回老家输顺畅，再进一步用 20 mL 生理盐水脉冲冲管。

如果回老家输致使，再进一步段落以上迭代数次直至再进一步通，如果不能沉淀栓再进一步通，多为非血栓性水淹，可顾虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《微心肌外科手术疗法药学》. 国民上校出版社.

本文来源：护理等待时间（微信搜索：护理等待时间，学习最新干货，推荐你们独自一人的护士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔