肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接引？

小肠养分（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管金鱼途径，通过进食系统凯供养分物质的一种养分支持疗法方式也。小肠养分是一种简易、安全、必要的养分支持方式也，但如果只用不当，也都会发生一些败血症，接头新庄管就是其中都之一。

戏仿谈论：养分管新庄管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 匿名：直到现在我们科室的 35 床养分管新庄了，按照常规我们都会用 10 mL 的盖子直接冲管，但管床护士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下就让了。我说道你们之前新庄了就不要上导丝了，直接冲就更为非常简单些。不久将该病征的养分管拔了。图例是的养分管，看看尿道内是什么样的长星期，相信大家都没想起。

该匿名引起了站友们的注目，除了凯建议，其中都关于养分管能不都会用导丝通也有相同的本质：

站友 A：很多时候都冲不动的，才都会要用导丝。接合两处太小了！

站友 B：千万不都会用导丝。不都会用导丝的主因不是怕把孔洞搞穿（当然有这也许），最主要的是你把新庄塞的小肠养分液的渣子用导丝捅了后它都会变得更为加紧实，凯高了你的冲管难度。

站友 C：个人认为最难是引入导丝在投影下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为蜂蜜固体新庄管只用导丝弄通。

那刚才能不都会用导丝再通？我们不妨来做过调查，也热烈欢迎大家文末留言谈论。

接头新庄塞： 不妨想必这些设法

当小肠养分接头再度成现新庄塞时，一定要确保两处理事件实习尽力参与的一般性。通常前凯，只要迅速洗手尿道，新庄塞物理现象就可以被解除。但在通管此前必先要找成主因。

第一步：比对新庄管主因

1. 接头歪曲弯折：万一再度成现新庄管，必先要比对是由于接头购买者或盘绕还是由于蜂蜜固体新庄管。若清楚不是尿道外露段举步维艰的因素，应该马上顺利进；大 X 线片检验进而未确定尿道方位，未确定应该有歪曲或划伤物理现象。

2. 养分液新庄管：长星期灌注养分液、肾脏注射低速过于过慢、养分液过于密稠、滴注之前洗手实习尽力参与不足实效性都可以造成了新庄管物理现象。

3. 其他：与颈肠管的塑胶、尿道内径过细、置管星期过久、经颈肠管本品没被几乎外皮、本品泥土没沉淀、本品与养分液Pop科学性不足等都和新庄管星期致死率紧密联系就其。

第二步：常规两处理事件设法

如推测新庄塞，可换用小大容量压强的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），运用于温开水顺利进；大舆论压力洗手，可以与高热抽吸交错顺利进；大，与此同时用手多次指头挤迫肾脏部分渠道。也可只用三通，通过逐步沉淀、吸走的方式通开接头。如系尿道内段反折，则予以拔除，为可避免喂养管崩解，不宜插入导丝疏通。

第三步：想必特别方式

1. 温开水的密度可以稍微高（50℃ 差不多），用盖子加压洗手养分管，运用于养分管原位扩张及热水对养分素的沉淀药用价值。

2. 可以用针筒抽取 5% 盐酸反复推注洗手。也可以运用于可乐，具体法则是交回可乐内的物质的作用（该方式笔者所在病区曾试过 2 例，确必要）。

3. 当注水单方面时，可只用包涵胰蛋白制剂的盐酸洗手。国外有学术界把胰蛋白在盐酸中都沉淀后冲管去解决尿道新庄塞主因。

4. 站友介绍了很非常简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，迅速往养分胸腔流出水或空气，这样产生的压强不大，一般都可以把新庄塞物冲掉！（百试不爽！）

凯醒：在无法疏通的情景下，切忌强制性洗手尿道，否则就都会加大尿道构造崩解主因再度成现的概率。

可避免败血症，卫生保健需在必先

小肠养分液肾脏注射时常见的败血症除了新庄管，还有误吸、腹泻、苦、肠痉挛、代谢败血症等。卫生保健败血症，将近需全力以赴下述六点：

1. 挂起寻常标识牌：小肠养分配置台、开刀架均应该与肾脏疗法合理区隔并清楚标识。在疗法花瓶（背）、开刀架上均应该有「小肠养分」深蓝色寻常标识牌。

2. 无论如何迁移：胸部高过 30°～35°是比起安全的颈金鱼，对于尽量减少误吸有尽力的作用。如果颈金鱼管放于于十二指肠，病征不利于取侧卧位或右侧卧位，有助气泡抽吸。

3. 必要固定接头：向病征及其家属全力以赴宣教，要尽量减少病征因疲倦而拔管，翻身或活动时可避免牵拉渠道而致重新排列。颈空肠养分管在插入 8～12 不间断才都会；大 X 线检验以未确定一段距离。空肠养分管应该当细心固定，并全力以赴宽度标明。空肠造瘘管通常在术中都用带子撕裂固定于毛发，并在养分管穿成皮肤两处全力以赴标明，以马上推测不对重新排列，合理交接班。

4. 尽量减少接头新庄塞：小肠养分管很难以被半透明的养分液，以及粉碎不全的一些药渣移成附在管腔内，从而新庄塞尿道。每次只用前后运用于温开水 30～50 mL 对管腔顺利进；大洗手。如果是经养分气化年终肾脏注射的病征，应该将近每隔 3～4 不间断用 30 mL 温开水洗手渠道 1 次。养分液只用前应该充份摇匀，在只用每一次中都如推测养分液硫酸盐等物理现象，可再度摇匀，尽量减少新庄管。如需公共事业道给予多种本品时，应该当保证本品之间无配伍杀生，并充份木片，用温开水或生理盐水煮沸后，再用纱布过滤碎渣，均须肾脏注射渠道中都。

5. 操纵肾脏注射密度：养分液肾脏注射前应该在室温下复温到 38～42℃ 再只用。可引入开刀加温器肾脏注射，使养分液的密度保持在 37℃ 差不多，可避免密度过低对肠道的性刺激，有助养分液游离。

6. 平衡沉淀度低速：为可避免高渗液在肠胃内的潴留，养分液只用沉淀度与低速应该循序渐进，从低低速、低沉淀度开始，根据病征的适应该程度逐步凯高。如果病征肠胃肠功能很差，可引入引力滴注法，可以按用餐星期只用；对于肠胃肠功能较差的病征，可引入肾脏注射气化操纵低速，角速度滴注，有助养分液游离。

参考古籍

1. 吴汉平. 简介 ACG 简介：住院病征养分疗法作法. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 一致意见专家组. 小肠养分诊断诊断医学一致意见（第二版）. 来源《时至今日诊断医学》.

3. 中都华医学都会内科学分都会、中都国内科重症；大政协作组. 中都国内科重症病征进食与养分；大政专家一致意见（2016）. 中都华医学时代周刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 小肠养分支持及其败血症护理人员的学术研究进展. 诊断普外科电子时代周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠养分管新庄管率中都的运用于. 中都华护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯空，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病征小肠养分肠胃肠管就其败血症的影响. 护理人员概念化与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠养分颈肠管新庄塞的主因学术研究. 诊断医药古籍时代周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍