大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何检验？

外周、骨骼肌、乳腺、增生和性性疾病仅有可加剧闭经，临床研究可观感为一过普遍性、间歇普遍性或经常普遍性闭经。闭经划分原发普遍性和自体两种。只不过一次输精管不见得有临床研究的最主要普遍性，输精管三月及以上或迟于稀发常必须进一步搜寻可能。

1. 何为原发普遍性闭经？

询：原发普遍性闭经是指 15 岁及便仍未迟于更年期。

2. 何为自体闭经？

询：既往迟于规则的女普遍性最多三个月无迟于更年期或既往迟于不规律的女普遍性最多六个月无迟于更年期称为自体闭经。

3. 何为迟于稀发？

询：迟于稀发是指年迟于次数＜9 次或迟于周期＞35 天。

4. 接诊自体闭经的病症第一最主要的事情是什么？

询：对于任何以自体闭经为主诉的病症，第一最主要的是考量到怀孕（颇为最主要）！血 β-HCG 校准是最寻常的测试方法。尽管在此之前市场化的尿 β-HCG 越来越准确，但是对于自体闭经，自测尿 β-HCG 阴普遍性的病症即便如此必须伦血 β-HCG 来确认是不是怀孕。仅当血 β-HCG 校准考量到怀孕便方可完成请留意的自体闭经核对。

5. 对于自体闭经的病症，应该从哪些之外完成问诊？

询：主要从如下几个之外完成问诊：

是不是假定心理障碍？体重叠加？乳制品和运动习惯？是不是假定乳制品嗜睡？（定时假定功能普遍性外周普遍性闭经）

是不是采用了加剧闭经的类固醇？比如：近来采用或停用药物？（可加剧数月的闭经）；是不是采用雄代谢类类固醇（如：多达那唑）或高剂量的糖皮质代谢？显然增大代谢素的类固醇（如：甲氧氯普胺及抗精神疾病类固醇）

是不是假定刚毛，痤疮及迟于不调的病简史？（定时屏东代谢）

是不是假定外周-骨骼肌性疾病的病征？如：头痛，视野功能障碍，疲乏，多尿及多饮。

是不是假定组胺缺失的病征？如：潮热、干涩、排便反之亦然、有所改善；若假定这些病征要考量原发普遍性乳腺功能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得留意的是：尽管外周普遍性闭经的病症也可经常出现雌二醇的攀升，但是上会未上述组胺缺失的病征，这点可以和 POI 常与鉴别。

是不是假定代谢？（定时高代谢素瓜氨酸）

是不是假定产科危象历简史文化，大并发症，刮宫拳法，增生增生光或其他显然加剧增生增生瘢痕演化成的感染（Asherman 症）。

6. 对于自体闭经的病症，伦体应该留意哪些之外？

询：伦体必须留意如下之外：

BMI：50% 的多囊乳腺症病症 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一之外，BMI＜18.5 kg/m2 普遍假定乳制品嗜睡性疾病，剧烈运动，全身普遍性性疾病常与关的功能普遍性外周普遍性闭经。

其他：是不是假定刚毛，痤疮，红棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青偏向；伦体必须留意是不是假定代谢；儿科伦体留意是不是外阴组胺缺失的观感；神经普遍性暴食的病症还可以经常出现腮腺水肿和牙釉质腐蚀的观感。

7. 考量到怀孕后，首先必须充分利用哪些核对排伦自体闭经的可能？

询：可能统计分析如下：

所有自体闭经的病症，在考量到怀孕便，应该首先静脉注射伦 FSH（考量到 POI），PRL（考量到高代谢素瓜氨酸）和 TSH（考量到甲状腺性疾病）核对。如果病症近来有迟于更年期，提议在迟于周期的第 2-4 天静脉注射，若病症闭经时间太久，则任意一天静脉注射仅有可。

也有内科医生提议在上述化验上述测试方法的同时伦 E2，E2 经常性或攀升的同时 FSH 增大考量 POI，E2 经常性或攀升的同时 FSH 也经常性或攀升考量自体黄体功能有所改善（骨骼肌或外周普遍性，可为器质普遍性，也可为功能普遍性）。

对于临床研究有屏东代谢观感的病症（刚毛，痤疮，脱发），必须在前述测试方法的改进阿雷皮质醇。也有很多内科医生同时伦甲酸详见雄酮。此外，也有内科医生都会阿雷 17-乙基组胺考量到非经类似的 21-乙基化酶缺失症。

8. 上述结果回报后，如何完成下一步的推论？

询：上述核对结果上报后，推论思路如下：

统计分析组胺静止状态：通过糖皮质代谢撤出实验（甲乙基组胺 10 mg×10 天）统计分析组胺静止状态，停药后经常出现撤出普遍性并发症概述病症假定精子的组胺暴露，若未撤出普遍性并发症概述病症假定极低组胺静止状态或儿科流到道性疾病。也有内科医生喜欢用增生增生厚度推论精子组胺静止状态（＜4 mm 概述假定极低组胺静止状态），不过这不是临床研究通行的方式，更广泛的还是糖皮质代谢撤出实验。

推论 FSH 水准

FSH 经常性或攀升：PRL 和 TSH 经常性，未增生性性疾病的历简史文化，显然为外周-骨骼肌性疾病或多囊乳腺症。

FSH 增大：要考量 POI；POI 的不同之处还有假定潮热，干涩等组胺缺失的临床研究观感，而其他可能的加剧的自体闭经上会未上述观感。

推论 PRL 水准：应激都会加剧 PRL 短暂增大，若 PRL 增大（特别是轻度增大，＜50ng/ml），提议复伦便再提议是不是完成进一步的骨骼肌 MRI 核对。特别留意是的甲状腺功能有所改善也都会引起 PRL 增大，因此 PRL 水准必须结合 TSH 来推论。

推论雄代谢水准：雄代谢增大上会是多囊乳腺症的观感，但是常与比增大的雄代谢（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）必须警惕新陈代谢雄代谢的乳腺和骨骼肌。值得留意的是，尽管不少多囊乳腺症的病症有常与比的屏东代谢观感（痤疮，刚毛），但雄代谢水准也可经常性。

推论 TSH 水准：甲亢和甲减仅有可引起迟于稀发和闭经。必须留意鉴别的是中枢普遍性甲减（FT4 和 TSH 仅有攀升）；对于导致的进食性疾病也可观感为 TSH 和 FT4 攀升。

上述核对经常性且有增生性疾病简史：警惕 Ashherman 症。糖皮质代谢撤出实验阳普遍性可考量到儿科流到道性疾病。若未经常出现撤出普遍性并发症，下一步完成雌糖皮质代谢联合实验（结合组胺 0.625 mg/d 或等效的口服雌二醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲乙基组胺 10 mg/日），如果即便如此未并发症排斥定时增生增生瘢痕演化成，提议进一步宫腔镜核对统计分析报告是不是假定宫腔黏附。

书名信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培