纽约时报：为什么内科医生开那么多检查？

有天凌晨，我的病房等待时间比即立刻如此拖得茂了一点。在候诊的病患之以前，我看着一张熟悉的脸颊。这位同乡当年70多了，爱看大报侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我辩论新闻热点情况。可那一天，他却值得注意发蔫儿。疫情正煎熬着他。“我真的仿佛很不安静，”同乡声音沙哑地却说。我听他描述了腹泻，继续做了检验，然后给出应立即：多喝水，多休息，也许可以去旅店买点止咳和缓和鼻塞的非处方药。这时，我听见了他甩了个白眼眶，耷拉下额头。我想到了。他这样一来我能给他开处方药，要么就再多继续做几项检验。我告诉他回事真的不一定试管检验或是重拍X光胸片，而且要借助导致其痛楚腹泻的疫情病毒，也绝对用不着抗生素。但我也告诉，如果我红豆等待时间跟他解释，先以前说道所有关的情况的话，接下来等着我的会是什么：其他病患、病房内部人员甚至是老友的冷脸颊——因为我在一个病患脖子红豆了太多等待时间。却说到底，备有避免的医疗卫生服务要欢欣圣日尔曼得多了。后来，我与一位资深老友偶遇，跟他却谈到了我的两难无能为力。他只是耸了耸肩。“小时候，他们教给你的最重要的一课是在哪些时候不应继续做哪些多事，”他却说：“但在现实生活之以前，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是光荣。”他挤挤眼眶，补充道，“即使这意味着开那些你明告诉避免的检验单和处方。”这周内，看着一项数据深入研究报告时，我一齐一切都是起了这位老友的话。该项数据深入研究追查了病患所做的以致于和避免医疗卫生的状况，以及他们的护士对此多事的看法。从几十年以前到今日，学者们一直宣称，以致于医疗卫生是导致医疗卫生开销不断急剧上涨的重要潜在理由。据一些数据深入研究估测，在澳大利亚，病征所做的医疗卫生服务之以前，高达30%并无适当，偶尔甚至是有害的。越发多的政策制定者和全额开始重视医疗卫生资源滥用的情况。在他们看成，这就像提高卡路里摄入与减肥间的的关系一样，一切都是要精简臃肿不堪的医疗卫生服务经济制度，关键立刻在于减小每个人从“医疗卫生大餐”之以前分一杯羹的机会。然而，正如每个曾经尝试过的人都熟知的，暂时减小卡路里摄入量是一回多事，真坐到餐桌上，那就又是另外一回多事了。本周出版的《内科针灸档案》(Archives of Internal Medicine)Magazine就医疗卫生服务系统之以前的一张“餐桌”——公务员诊疗护士的诊室——加以审视。数据深入研究人员对全澳大利亚仅限于的公务员诊疗护士开展了一项投递问卷追查。对寄回的600多份无视开展深入研究后，学者发掘出，将近九成的被指认相信，自己接诊的病患做了极少的医疗卫生服务。近1/3的人承认，这某种程度是别家教育机构的情况，他们自己也一样随波逐流。“护士们并非对将要发生的多事一无所知，他们告诉有些多事是不对的。”该项数据深入研究的主要创作者、埃塞克斯卫生政策与病理诊治数据深入该中心针灸副教授布伦达·希拉普(Brenda Sirovich)宣称。她还就职于佛蒙特州白南岸军医医疗卫生之以前心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗卫生产出指标小组(Outcomes Group)。做追查的护士们问到，对病患以致于化疗的冲击主要源于三个因素。近九成人相信，调配到每个病患脖子的病房等待时间不足导致了公务员诊疗护士多开检验或建议病患去专科护士转诊。高达3/4的人还问到，激怒被起诉或是被抨击玩忽职守的冲击不得不他们要求病患继续做更多的检验。例如，对于一位因为摔倒而额头略微后脑的病患，本来如以前所述的精神病学家检验就已足够，但护士却可能会要求他多继续做一次并未适当检验的CT扫描。最值得重视的是，高达九成的护士相信，当以前的医疗卫生数量级指标标准规范和病理化疗最新虽然是由针灸专家和全额出于高度集中医疗卫生开销的目的而制定的，但它们的实际效果却适得其反。例如，化疗最新可能会要求患有哮喘和乳癌的病征每三个月底做一次特定的血液检验，并且在心率高达140毫米汞柱时立即服用电枢药物。由于全额越发多地将医疗卫生保险赔付与这些化疗最新挂勾，护士们必须严格遵守医疗卫生数量级指标标准规范才能到手一大笔钱，而不管病患的具体情况为何。具有讥讽意味的是，大多数医疗卫生数量级指标标准规范都是创建在多检验和多化疗的改进的。“化疗最新上会只预设化疗不足的标准规范，并未多少最新为以致于化疗预设了标准规范，”希拉普却说。有些人宣称，护士多开并未适当的检验是为了牟利，但在此项数据深入研究之以前，差不多3%的护士相信自己继续做出的针灸执行者是创建于一切都是多赚点儿一大笔钱的改进的。加州大学旧金山所中学针灸教授、旧金山军医针灸之以前心的温斯顿·周（Calvin Chou，音译）护士在这项数据深入研究发表后于其所写评论员撰文。他相信，对病患开展以致于化疗的本质不在于一定一切都是要继续做点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力感。“许多护士仿佛置身跑步机上，只顾身受以前奔，生怕失职遇到困难，于是恨不得在每一项医疗卫生数量级指标标准规范以前面打上对勾，”周护士却说，“他们自觉身处弱势但却对此无计可施。”然而，有迹象表明，护士未有屈服于自己的职业困境。在上述数据深入研究之以前，70%的护士红豆等待时间说道了追查问卷并将其寄回。在希拉普护士看成，其部分理由在于“护士们主动概述这些情况”。此外，大部分做追查的护士问到了对其他同行的病理实践的好奇心。高达九成的人要求学者备有一份关于做指认所在活动中心与其他地区病理实践不同之处的来得报告，供他们参看。所有这些都“预示着护士们不仅对改变自身病理实践用者开明态度，而且主动团结一致，让医疗卫生经济制度重新显得具有吸引力，”希拉普护士问到。她补充道，“这最终要靠医患双方坐在一起，协力暂时不约而同。除非护士也怀抱地投入其之以前，否则削减避免的医疗卫生服务是不可能声名鹊起的。”

编辑： zhongguoxing