大姨妈来，烦！不来，更烦！发炎闭经如何评估？

皮质醇、输卵管、子宫、输卵管和精神障碍之外可引发闭经，外科可所列现为一过连续性、间歇连续性或永久连续性闭经。闭经分为原发连续性和继发连续性两种。也就是说一次分娩不一定有外科的最主要连续性，分娩十二月及以上或迟于稀发常所需更为进一步搜寻诱因。

1. 何为原发连续性闭经？

问：原发连续性闭经是指 15 岁及在此之后仍从未迟于更年期。

2. 何为继发连续性闭经？

问：既往迟于的系统的女连续性少于三个月无迟于更年期或既往迟于不规律的女连续性少于六个月无迟于更年期称为继发连续性闭经。

3. 何为迟于稀发？

问：迟于稀发是指年迟于次数＜9 次或更为年期＞35 天。

4. 接诊继发连续性闭经的病征第一最主要的坏事是什么？

问：对于任何以继发连续性闭经为主民事诉讼的病征，第一最主要的是顾虑胎儿（颇为最主要）！血 β-HCG 检测是最引人注意的指标。尽管目前商业化的滴 β-HCG 越来越正确地，但是对于继发连续性闭经，自测滴 β-HCG 阴连续性的病征依然所需提在血 β-HCG 来确认前提胎儿。仅当血 β-HCG 检测顾虑胎儿在此之后方可同步进行后面的继发连续性闭经核提在。

5. 对于继发连续性闭经的病征，应该从哪些上都同步进行问诊？

问：主要从如下几个上都同步进行问诊：

前提共存心理压力？身高巨大变化？醉品和群众运动习惯？前提共存醉品痉挛？（示意共存机能连续性皮质醇连续性闭经）

前提使用了引发闭经的抗生素？比如：近期使用或废弃避孕药？（可引发数月的闭经）；前提使用性皮质醇类抗生素（如：曾达那唑）或更为高血糖的萘？似乎升更为高泌乳素的抗生素（如：甲氧氯普胺及效精神障碍抗生素）

前提共存刚毛，痤疮及迟于不调的病史？（示意更为高性皮质醇）

前提共存皮质醇-输卵管疟疾的疼痛？如：痉挛，视野发育不良，疲乏，多滴及多醉。

前提共存皮质醇缺乏的疼痛？如：潮热、干涩、睡眠差、减退；若共存这些疼痛要顾虑原发连续性子宫机能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得肯定的是：尽管皮质醇连续性闭经的病征也可肯定到皮质醇的降低，但是通常从未上述皮质醇缺乏的疼痛，这点可以和 POI 相互筛选。

前提共存泌乳？（示意更为高泌乳素血病症）

前提共存药剂学危象历史，大肿大，刮宫法术，输卵管粘液竜或其他似乎引发输卵管粘液瘢痕逐步形成的染病（Asherman 症）。

6. 对于继发连续性闭经的病征，提在体应该肯定哪些上都？

问：提在体所需肯定如下上都：

BMI：50% 的多囊子宫症病征 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一上都，BMI＜18.5 kg/m2 林缘醉品痉挛疟疾，剧烈群众运动，全身连续性疟疾相互关的机能连续性皮质醇连续性闭经。

其他：前提共存刚毛，痤疮，黒棘皮病症，紫纹，白癜风，皮肤淤青倾向；提在体所需肯定前提共存泌乳；妇科提在体肯定前提乳头皮质醇缺乏的所列现；神经连续性暴食的病征还可以肯定到腮腺发竜和牙釉质腐蚀的所列现。

7. 顾虑胎儿后，首先所需完善哪些核提在排提在继发连续性闭经的诱因？

问：诱因归纳如下：

所有继发连续性闭经的病征，在顾虑胎儿在此之后，应该首先试管提在 FSH（顾虑 POI），PRL（顾虑更为高泌乳素血病症）和 TSH（顾虑肿瘤疟疾）核提在。如果病征近期有迟于更年期，提议在更为年期的第 2-4 天试管，若病征闭经小时太久，则至多一天试管之外可。

也有医生提议在上述化验上述指标的同时提在 E2，E2 肯定到异常或降低的同时 FSH 升更为高顾虑 POI，E2 肯定到异常或降低的同时 FSH 也肯定到异常或降低顾虑继发连续性连续性腺机能减退（输卵管或皮质醇连续性，可为器质连续性，也可为机能连续性）。

对于外科有更为高性皮质醇所列现的病征（刚毛，痤疮，发竜），所需在前述指标的改进拉莫睾酮。也有很多医生同时提在脱氢所列雄酮。此外，也有医生时会拉莫 17-苯甲酸皮质醇顾虑非经典型的 21-苯甲酸化酶缺乏病症。

8. 上述结果回报后，如何同步进行下一步的假定？

问：上述核提在结果汇报后，假定简而言之如下：

归纳皮质醇状态：通过萘退到试验（甲苯甲酸皮质醇 10 mg×10 天）归纳皮质醇状态，停药后肯定到退到连续性肿大详述病征共存体内的皮质醇暴露，若从未退到连续性肿大详述病征共存低皮质醇状态或妇科的水道疟疾。也有医生偏爱用输卵管粘液截面积假定体内皮质醇状态（＜4 mm 详述共存低皮质醇状态），不过这不是外科通行的手段，更为广泛的还是萘退到试验。

假定 FSH 正确地度

FSH 肯定到异常或降低：PRL 和 TSH 肯定到异常，从未输卵管精神障碍的历史，似乎为皮质醇-输卵管疟疾或多囊子宫症。

FSH 升更为高：要顾虑 POI；POI 的所列现形式还有共存潮热，干涩等皮质醇缺乏的外科所列现，而其他诱因的引发的继发连续性闭经通常从未上述所列现。

假定 PRL 正确地度：诱发时会引发 PRL 短暂升更为高，若 PRL 升更为高（比如说是轻度升更为高，＜50ng/ml），提议复提在在此之后再提议前提同步进行更为进一步的输卵管 MRI 核提在。留意是的肿瘤机能减退也时会引发 PRL 升更为高，因此 PRL 正确地度所需结合 TSH 来假定。

假定性皮质醇正确地度：性皮质醇升更为高通常是多囊子宫症的所列现，但是引人注意升更为高的性皮质醇（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）所需警觉分泌物性皮质醇的子宫和肾上腺。值得肯定的是，尽管不少多囊子宫症的病征有引人注意的更为高性皮质醇所列现（痤疮，刚毛），但性皮质醇正确地度也可肯定到异常。

假定 TSH 正确地度：甲亢和甲状腺肿之外可引发迟于稀发和闭经。所需肯定筛选的是中枢连续性甲状腺肿（FT4 和 TSH 之外降低）；对于严重的进食疟疾也可所列现为 TSH 和 FT4 降低。

上述核提在肯定到异常且有输卵管疟疾史：警觉 Ashherman 症。萘退到试验阳连续性可顾虑妇科的水道疟疾。若从未肯定到退到连续性肿大，下一步同步进行雌萘联合试验（结合皮质醇 0.625 mg/d 或等效的抗生素皮质醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲苯甲酸皮质醇 10 mg/日），如果依然从未肿大强烈示意输卵管粘液瘢痕逐步形成，提议更为进一步宫腔镜核提在评估前提共存宫腔粘连。

标题讯息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编者： 蒋辛培