弹响膝：动态超声检测有必要

来台的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上引述了 1 例经医学影像辨认出的股薄膝部碎裂导致弹响膝综合征的确诊。

患者男，39 岁，主诉跑步 10 km 后再次出现右膝后内侧肿胀数天。查体辨认出肿胀区域轻度触痛，无局部红肿、发热。静态医学影像核对表明右侧膝部后内侧再次出现异常，包括鹅掌膝部腱和半膜膝部腱。然而，自适应医学影像表明当患者模拟跑步伸曲膝时，缝匠膝部和半膜膝部膝部腱错综复杂的股薄膝部腱发生 「弹跳」（由此可知 1 和音频 1），检验为右侧股薄膝部腱碎裂。采用热敷保健和经皮大脑电诱因为患者大大降低征状，建议患者可能会长跑。

由此可知 1A 示主动伸膝时股薄膝部腱地处半膜膝部腱前侧；由此可知 B 主动屈膝时股薄膝部腱地处半膜膝部腱后侧。Gra：股薄膝部腱；Sar：缝匠膝部；Semi-M：半膜膝部腱；Semi-T：半腱膝部腱

音频 1 示股薄膝部膝部腱碎裂

笔记指出，关节弹响综合征显出为关节运动所时突然感受辛格痉挛。既往很少有手抄本引述缝匠膝部、股薄膝部和半腱膝部腱联合处鹅掌膝部腱碎裂，患者多显出为运动所时明显肿胀和弹响。然而，笔记认为，无征状性股薄膝部腱碎裂并不一定少见。

医学影像核对中会，探头侧向放置在膝后内侧，近于向远后方扫查，可见内收膝部结节。在此切面，大收膝部已经嵌入内收膝部结节，并在缝匠膝部右方可见半膜膝部腱构件。在缝匠膝部和股薄膝部膝部腱错综复杂，真大脑从收膝部管进入皮下，和缝匠膝部自成继续沿膝部内侧及髌下支供应髌骨。

基于解剖位置关系，笔记推测，过分诱因腱缝匠膝部和半膜膝部膝部腱错综复杂真大脑可使无征状变成有征状，如未能耐受长跑。医学影像便是下 5% 真大脑自成的出水剥术有助于改善征状。而且，鹅掌膝部插入点地处胫骨前嵴，生理学表明半腱膝部和股薄膝部腱的腱膜扩张，且副腱带延伸至膝部脾脏和腓肠膝部。这些构件在防止膝部腱向前滑动起着重要的依赖性，尤其是当膝盖过伸时。可以采用医学影像或其他影像学核对全面研究这些确保关节稳定的构件，以出院易于鹅足腱碎裂患者。自适应医学影像可提供碎裂综合征的可实现可视化由此可知像。

笔记建议临床研究医生采用自适应医学影像核对检验膝关节弹响综合征并教导治疗。

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编者： 刘德泉