肠内食物管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

肠道养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管羊途径，通过十二指肠道弗供养分生物体的一种养分支持病患方式。肠道养分是一种简便、安全、理论上的养分支持方式，但如果适用不当，也时会发生一些心肌梗死，热交换器堵管就是其中之一。

戏谑弗问：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：直到现在我们科室的 35 床养分管堵了，按照值得注意我们时会用 10 mL 的容器必要冲管，但管床护士时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我时说你们以后堵了就不想上导丝了，必要冲就非常有用些。便将该病患的养分管拔了。上图是的养分管，看看尿道内是什么样的状态，相信大家都没通则听过。

该帖子引来了站友们的追捧，除了弗建议，其中关于养分管能不时会用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须先用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不时会用导丝。不时会用导丝的主因不是惧怕把管子花钱脱掉（当然有这确实），不可忽视的是你把阻塞的肠道养分液的渣子用导丝捅了后它时会来得变得紧实，增加了你的冲管完成度。

站友 C：个人身份认为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过小肠，如万一退过也可在导丝的帮助下继续放好。如为食物表面堵管可用导丝弄通。

那到底能不时会用导丝再通？我们不妨来做过实地调查，也欢迎大家文末留言弗问。

热交换器阻塞： 不妨试试这些办通则

当肠道养分热交换器显现出来阻塞时，一定要确保处理兼职积极参与的连续性。有时候才会，只要慢速显影尿道，阻塞情形就可以被免除。但在通管之前先要找到主因。

第一步：分析堵管主因

1. 热交换器扭曲弯折：万一显现出来堵管，先要分析是由于热交换器打折或盘绕还是由于食物表面堵管。若指明不是尿道外露段有鉴于此的因素，前弗即时完成 X 线片检查进而未确定尿道方位，未确定是否有扭曲或划破情形。

2. 养分液堵管：长期灌注养分液、口服加速过于迟缓、养分液过于密稠、滴注以后显影兼职积极参与缺失实效性都可以引发堵管情形。

3. 其他：与鼻肠管的材质、尿道内径过细、置管短时间过久、经鼻肠管药物没通则有被完全碾碎、药物残渣没通则有凝固、药物与养分液组合科学性缺失等都和堵管短时间心血管疾病彼此间具体。

第二步：值得注意处理办通则

如发掘出阻塞，可换用小容量大应力的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），领域温开冷水完成压力显影，可以与负压抽吸交错完成，与此同时用手多次捏挤体外部分冷水管。也可适用三通，通过逐步凝固、吸出的方通则通开热交换器。如系尿道内段屈曲，则予以拔除，为可避免喂养管软化，前弗插进导丝疏通。

第三步：试试特殊方通则

1. 温开冷水的高温可以稍极较高（50℃ 将近），用容器加压显影养分管，领域养分管原位扩大及热冷水对养分素的凝固功效。

2. 可以用玻璃瓶需用 5% 硫酸间歇推注显影。也可以领域果汁，具体原理是借用果汁内的生物体的关键作用（该方通则笔者所在病区曾试过 2 例，确理论上）。

3. 当将冷水拒绝接受时，可适用含胰蛋白质制剂的硫酸显影。国外有研究者把胰蛋白质在硫酸中凝固后冲管去解决尿道阻塞疑虑。

4. 站友介绍了很有用的办通则：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，慢速往养分管中流到冷水或热气，这样产生的应力很大，一般都可以把阻塞物冲掉！（百试令人吃惊！）

留意：在没有疏通的情景下，切忌强制性显影尿道，否则就时会加大尿道结构软化疑虑显现出来的概率。

可避免心肌梗死，公共卫生需在先

肠道养分液口服时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、人体内心肌梗死等。公共卫生心肌梗死，将近需全力以赴都有六点：

1. 放醒目标识牌：肠道养分配置台、输液架仅前弗与静脉病患严格划分并指明标识。在病患瓶（袋中）、输液架上仅前弗有「肠道养分」蓝色醒目标识牌。

2. 正确安置：头部拉极较高 30°～35°是比较安全的鼻羊，对于尽量减少误吸有积极的关键作用。如果鼻羊管摆放于十二指肠，病患利于取侧卧位或右侧卧位，不利于液体抽吸。

3. 理论上通常热交换器：向病患及其遗属全力以赴宣教，要尽量减少病患因呼吸困难而拔管，翻身或商业活动时可避免牵拉冷水管而致对齐。鼻空肠养分管在插进 8～12 两星期必须自为 X 线检查以未确定前面。空肠养分管前弗当妥善通常，并全力以赴间隔标记。空肠造瘘管有时候在术中用布料缝合通常于皮肤上，并在养分管脱掉出皮肤处全力以赴标记，以即时发掘出不一定对齐，严格交接班。

4. 尽量减少热交换器阻塞：肠道养分管很容易被黏稠的养分液，以及击垮不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻塞尿道。每次适用前后领域温开冷水 30～50 mL 对管腔完成显影。如果是经养分泵连续口服的病患，前弗将近每隔 3～4 两星期用 30 mL 温开冷水显影冷水管 1 次。养分液适用前前弗充分摇匀，在适用处理过程中如发掘出养分液沉淀等情形，可再一摇匀，尽量减少堵管。如需经冷水管给予多种药物时，前弗当保证药物之间无配伍对人，并充分研磨，用温开冷水或生理盐冷水浸泡后，再用玻璃瓶过滤碎渣，方可口服冷水管中。

5. 压制口服高温：养分液口服前前弗在加热下复温到 38～42℃ 再适用。可采用输液加温器口服，使养分液的高温保持在 37℃ 将近，可避免高温过较高对肠道的刺激，不利于养分液渗入。

6. 调节剂量加速：为可避免极较高渗液在胃内的潴留，养分液可用剂量与加速前弗循序渐进，从较高加速、较高剂量开始，根据病患的适前弗程度逐步增加。如果病患十二指肠功能极佳，可采用重力滴注通则，可以按用餐短时间可用；对于十二指肠功能较差的病患，可采用口服泵压制加速，匀速滴注，不利于养分液渗入。

参考历史文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 须知：住院病患养分病患思路. 2016-05-12 确实：丁香园

2. 共识科学家组. 肠道养分流自为病学流自为病学医学共识（第二版）. 确实《今日流自为病学医学》.

3. 中华医学时会内科学分时会、中华人民共和国内科重症管理协作组. 中华人民共和国内科重症病患消化系统与养分管理科学家共识（2016）. 中华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄百花. 肠道养分支持及其心肌梗死医疗的研究进展. 流自为病学普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较高肠道养分管堵管率中的领域. 中华医疗基础教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医疗对 ICU 病患肠道养分十二指肠管具体心肌梗死的影响. 医疗倡导与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 肠道养分鼻肠管阻塞的主因研究. 流自为病学医药历史文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍