病例单打独斗：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里当中心等的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则依靠核磁共振心动图检测右方冠状横膈膜溢出的流感，它就会带来我们哪些启示呢，大家一起来想想吧！

病症史

50 岁男性，急性突发心悸气促至收治就诊，初始朋心肌酵素情况下，心电图确有病变扭转。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示左室长轴细线主横膈膜弓及静脉确有极度，左室室顶国家主义确有极度，右方室好像却是亦无极度。

彩色无线电雷核磁共振心动图当中，左室长轴细线可见静脉当中度返流，主横膈膜瓣确有返流及狭小。

胸骨旁左室长轴 M 改型核磁共振心动图静脉瓣叶水平：可见 E 雷极度，E 点与室间隔距离上升（情况下 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔国家主义好像大致情况下，此处右方室亦确有极度。

二维核磁共振心动图胸骨旁右方室流到道细线：三尖瓣前叶和后叶国家主义情况下，但右方室略显有增宽及国家主义机能有所上升。

彩色无线电雷核磁共振心动图胸骨旁右方室流到道细线：三尖瓣轻微返流（紫色部分心脏）。

胸骨旁短轴细线：可见右方室略显成比例左室，舒张期室间隔略显平粗大，预设不太可能右方室容量负荷上升，并将室间隔压平。

二维核磁共振心动图心尖部四腔心：左室腔及室顶国家主义确有极度，但右方室成比例左室。

二维核磁共振心动图心尖二腔心：此处大致情况下，但左室前顶和后顶却是略显增生。

二维核磁共振心动图心尖右方室细线：可见右方室国家主义机能有所上升和右方室扩大，且右方室基底节段和当中部国家主义机能有所上升。

连续无线电雷校准三尖瓣流速：可见流速成比例 2 m/s，不太可能为 2.3-2.4 m/s。

流感比对

或许你就会猜想是 McConnell 征（右方室心尖国家主义情况下，游离顶其余部分国家主义减弱）。这些病症症在肺横膈膜血栓症状当中罕见，流感当中症状的左室国家主义机能情况下，右方室心尖部国家主义情况下，且右方室基底段及后半段国家主义机能有所上升，那到底就是这个病症呢？

唯一存在的问题是肺横膈膜血栓的症状常合并有肺横膈膜加压，但是在核磁共振心动图检测当中常常低估肺横膈膜压力，此类症状的三尖瓣流速一般没有超过 2 m/s 。

事实上，这个症状搭桥解剖为共优势改型（后降支横膈膜有右方冠状横膈膜和左回旋支横膈膜共同发出），开始考虑为肺横膈膜血栓，但是影像学结果无相关预设。随后症状的心肌酵素持续性，搭桥显像也推测症状右方冠状横膈膜当中度狭小。因为心包结支是由右方冠状横膈膜发出的，这也可以暗示症状出现接连心包传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英