急性右侧精索静脉曲张：你告诉他什么？

精索腹水死亡率为7%-30%，上方比左边更加少用。出现左边精索腹水时需要排除导管后原发性和解剖异常。来自美国西北大学范辛格医学院泌尿外科的 Chi 医生报道了一例左边精索腹水合并下腔导管不足之处的传染病，并将其报告在近期的 Urology 杂志上。 病人为43岁男性，因「进行性更为严重的阴囊肿痛 2 天」就诊。病人据传曾行输精管切除术，误打误撞发现有血管肥胖；具体细节不详。通过体格检查（图1）和超声（图2）确诊精索腹水。CT推断下腔导管不足之处（图3a、3b）。

图1. 体格检查见阴囊变大，一般而言，呈红斑柱状。阴囊面部破洞，左边比上方大。躺卧、直立或 Valsalva 动作时无发生变化

图2. 阴囊超声推断左边精索腹水，单个导管直径宽达1.3cm，回声和质地不均一，未检测到血流波形，提醒实际上血栓

图3. （A）CT推断肝下下腔导管中断，肾下下腔导管和骶总导管跨越至充血的左边激素导管，移出至右肾导管；（B）CT推断左边激素导管及侧枝跨越至精索，形成庞大的精索腹水

导管造影推断急性病变，位于左边激素导管外侧。起先借助于抗凝治疗。进一步又发现杂生殖细胞变异 V Leiden 突变。3个月后病人征柱状缓解。经过2年随访，病人基本上接受抗凝治疗。肺脏征柱状和乳房功能性与发病前没有发生变化。

下腔导管不足之处死亡率为0.2%-1%。由于四肢导管压升高，其与深导管血栓的形成有关。在

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编辑： 王复然